给你不正确的血压读数的5个错误

血压可能是我们最多衡量的重要标志,最不理解


护士和医生经常就他们之间的不同而争论动脉导管和无创血压(NIBP)袖口读数。修订的指导方针对于高血压的管理提高了诊断和治疗高血压的阈值,引发了进一步的争论和争议[1]。

为了更好地利用血压监测设备,了解设备的工作原理以及可能影响读数的误差来源是很有帮助的。下载一张纸以上的建议,请随时保存,以供您快速参考。

最常见的血压读数错误有:

在使用间接血压监测设备时,最常见的血压错误是使用了尺寸不正确的血压袖带。
在使用间接血压监测设备时,最常见的血压错误是使用了尺寸不正确的血压袖带。
  1. 用错尺码的袖口
  2. 患者定位不正确
  3. 不正确的袖口位置
  4. 正常阅读偏见
  5. 没有正确地考虑电子单元

我们很多人都犯过这样的错误如何量血压:

1.你正在使用错误的袖口

使用间接血压测量设备时,使用不正确的袖带时最常见的错误。一个太大的BP袖口将使错误的低读数赋予,而过度小的袖口将提供虚假高的读数。

美国心脏协会发布血压测量指南[2]。推荐膀胱长度和宽度(袖带的充气部分)分别应分别为80%和40%,臂圆周分别为80%和40%。大多数从业者发现测量膀胱和手臂周长过时消耗,所以他们不这样做。

最实用的方法是选择一个覆盖病人肘部和肩膀距离三分之二的血压袖带。大多数成年人至少要带三种袖口尺寸的衣服(大号的、普通的和儿科的)。如果您经常治疗儿科患者,则需要多个较小的尺寸。

Korotkoff音是指袖带放气时听诊器发出的声音。它们分为5个阶段:

  • I -第一个可探测的声音,与可触摸的脉搏外观相对应
  • II -声音变得更柔和,更长,有时可能会瞬间消失
  • III -改变声音到一个重击的质量(最大)
  • IV - 音调强度变化,声音变得低沉
  • V -声音消失

在1967年的指南中,美国心脏协会建议临床医生在I期开始时记录收缩压,在IV期Korotkoff音开始时记录舒张压。在他们1981年的指南中,舒张压推荐值改为开始V期[2]。

2.你错了你的患者的身体

第二个最常见的错误是BP测量错误的肢体姿势。为了准确评估四肢的血流,必须消除重力的影响。

通过任何方法测量血压的标准参考水平-直接或间接-都是在心脏水平。当使用袖带时,袖带的手臂(或腿)必须在心脏中部水平。测量位于心脏水平以上的肢体的血压将会提供错误的低血压,而当肢体位于心脏水平以下时将会获得错误的高读数。误差可能是显著的——通常情况下,肢体高于或低于心脏水平每一英寸就有2毫米汞柱。

直立坐位可以提供最准确的血压,前提是收压的手臂保持在患者一侧。患者侧卧或其他姿势可能会对精确测量压力造成问题。要正确评估侧躺病人的血压,在测血压时将血压袖带端保持在心脏中部水平。对于坐着的病人,一定要将手臂留在病人的一侧。

当换能器未定位在中心水平时,动脉压换能器受到类似的不准确性。该位置称为钢筋轴,位于第四肋间空间和中胸部水平的交叉点(前胸部和后胸部的中间。

需要注意的是,在后凸或慢性阻塞性肺病患者的腋中线通常不在中胸水平,因此不应作为标记。不正确的水准是直接压力测量误差的主要来源,每英寸传感器不水准造成1.86毫米汞柱的测量误差。当高于静血轴时,报告值会低于实际值;当低于静血轴时,报告的值将高于实际值。

3.你把袖口放错了

标准的血压袖带放置是在上臂裸露的皮肤上使用袖带,听诊器放置在臂动脉上肘部折叠处。

患者应坐着,手臂支撑在心脏中部水平位置,双腿不要交叉,不要说话。可以在手腕、手指、脚和小腿等其他部位进行测量,但会根据与心脏的距离产生不同的读数。

有趣的是,主动脉和周围动脉之间的平均压力变化不大,而收缩压升高,舒张压降低在更多的远端血管。

交叉双腿会使收缩压增加2到8毫米汞柱。大约20%的人左右手臂的血压差异超过10毫米汞柱。在观察到显著差异的情况下,治疗决定应基于两个压力的较高。

你的读数表现出“偏见”

正常读数的偏见会导致血压测量的不准确。毫无疑问,如果一个内科医生报告三个病人的血压连续120/80,你会很怀疑。作为一种习惯的生物,人类希望在特定的时间听到声音,当外界干扰使血压难以获得时,就有相当大的“听到”正常血压的倾向。

体位性低血压的定义是安静站立3分钟后收缩压下降20 mm Hg或以上,舒张压下降10 mm Hg或以上。

有些情况下,血压测量是根本不可能的。多年来,创伤复苏指南教导人们可以通过评估脉搏来粗略估计收缩压(SBP)。桡动脉脉搏与收缩压至少80mmhg,股动脉脉搏至少70,可触及颈动脉脉搏收缩压超过60相关。近年来,血管外科和创伤研究表明,这种方法很难预测实际血压血脑屏障。

噪声也是干扰BP测量的一个因素。许多肌萎缩性侧索硬化症(ALS)患者都携带多普勒仪器,通过超声波测量血流。多普勒装置可以放大声音,在高噪音环境中非常有用。

触诊血压或通过触诊远端脉搏来获得收缩压值,同时将血压袖带放气,通常在听诊读数的10 - 20mmhg范围内。脉搏血氧计的波形也可以用来测量血压袖带放气时的血流回流,而且与触诊测得的血压一样精确。

对于使用循环辅助设备产生非搏动血流的患者,如左心室辅助设备(LVADs),唯一的间接测量血流的方法需要使用多普勒。

在LVAD患者的血压袖带通缩时,血流信号在肱动脉上的返回表明平均动脉压(MAP)。成年人正常的MAP值在70至105毫米汞柱之间,Lvads.在较高的后负荷下不能发挥最佳作用,因此平均压力小于90是理想的。

服装,患者接入和袖带大小是经常干扰传统的BP测量的障碍。考虑使用替代网站,例如将BP袖带放置在患者的下臂上方的手腕上方时,同时听起来或触诊其径向动脉。当适当尺寸的袖带不适用于上臂时,这在肥胖症患者中特别有用。大腿或小腿可以以类似的方式使用(与袖口远端的脉冲点结合)使用。

所有这些位置都是在医院里监测血压的常规方法,通常提供的结果与传统的上臂测量结果只有轻微的不同。

5.你没有正确地考虑电子单位

电子血压装置也称为非侵入性血压(NIBP)机器,感测袖口中的血液中的气压变化,引起的血液流过BP袖带末端。传感器估计平均动脉压(MAP)还有病人的脉搏。机器中的软件使用这两个值来计算收缩压和舒张压。

为了保证电子设备的准确性,重要的是要验证显示的脉搏与实际病人的脉搏。超过10%的差异将严重改变该单位的计算,并在显示屏上产生不正确的收缩压和舒张压值。

鉴于地图是唯一由NIBP测量的压力,并且由于在整个身体上变化很少,因此使用此号码以进行治疗决策,因此使用此数字来变化。

一个正常成人地图范围从70至105毫米汞柱。作为对压力最敏感的器官,肾脏通常需要高于60的地压才能存活,而承受的不可逆转损伤超过20分钟,则低于大多数成年人的地压。由于个体需求不同,大多数临床医生认为70的MAP是他们成年患者的合理下限。

增加使用NIBP器件,求助于识别,即计算其显示的收缩和舒张值,同时只有平均值实际测量,LED临床医生比过去更多地关注地图。许多渐进式医院订单和竞争对手BLS和ALS协议已经开始治疗地图而不是收缩压。

最后,特别是在危重病护理输送环境中,提供者会遇到患者在间接血压(NIBP)和动脉线(直接)测量血压值之间存在显著差异。

在过去,根据病人的情况,医生选择使用一种测量设备而不是另一种,通常没有明确的理由,除了相信所选择的设备能够提供更准确的血压信息。

2013年,一群ICU研究人员发表了27,022件同时艺术线和852名患者的NIBP测量分析[4]。当比较A-Line和NIBP读数时,研究人员能够确定在低血压状态下,与动脉线相比,NIBP显着高估了收缩压,并且随着患者变得更加低度,这种差异增加。

同时,无论血压如何,平均动脉压(map)在a-line和NIBP设备之间始终存在相关性。作者认为MAP是最准确的趋势和治疗值,无论是否用动脉线或NIBP测量血压。此外,支持先前认为的急性肾损伤(AKI)和死亡率参数,作者指出,MAP低于60毫米汞柱与AKI和死亡率增加一致相关。

自1930年以来,血压测量已经成为一种被广泛接受的心血管评估工具。即使在院前或运输环境经常遇到的不利条件下,如果了解血流的原理和在测量过程中引入误差的常见来源,提供者也可以准确地测量血压。

血压评估提示

通过阅读如何减轻血压,通过观察脉搏血氧计上的体积描记波形和记录平均动脉压来听诊不准确之处,继续学习血压评估。

读下一个:学会看地图

参考文献:

1.James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014年成人高血压治疗循证指南:第八届联合全国委员会(JNC 8)专家组成员报告。2014, 311(5): 507 - 520。(可以在:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497)

2.Pickering TG, Hall JE, Appel LJ等。AHA科学声明:人类和实验动物血压测量的建议,第1部分:人类血压测量。高血压。2005;45: 142 - 161。(可以在:https://hyper.ahajournals.org/content/45/1/142)

3.迪肯CD,低JL。使用颈动脉、股动脉和桡动脉搏动来预测收缩压的高级创伤生命支持指南的准确性:观察性研究。BMJ。2000;321(7262): 673 - 674。(可以在:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27481/)

4.雷曼LH,Saeed M,Talmor D,Mark R,Malhotra A. ICU中的血压测量方法。灌区护理med。2013; 41:34-40。

本文最初发布于2014年4月9日,已更新。

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