临床场景:患者遭受创伤性截肢

您被派往工厂,为一个男人的报告,他的手臂陷入液压机


MEDEM 7,用发动机4至8450南部露台响应优先级。来电者正在报告一名工人,他们从工业事故中受伤。

你来到一家正在冲压金属汽车零件的工厂前,工头领着你进入一个工作区。工头告诉你,事故发生时,工厂的三班刚刚开始。

机组人员在你之前不久到达现场,他们成功地将病人从液压机中救出。在撤下他之前,他们放了一个广告止血带他的手臂周围和出血目前是最小的。

用灯和警报器运送创伤性截肢病人的风险和好处是什么?
用灯和警报器运送创伤性截肢病人的风险和好处是什么?(图片/华盛顿州参议员马克·舍斯勒,第9立法区)

发动机船长将患者介绍为史蒂文。他一直在这家工厂工作了一段时间,当他试图从压力机上拆下额外的金属时,他的手臂被抓住并粉碎了。

您的主要评估表明,史蒂文有意识,并用拓宽和充分的警报,虽然快速呼吸。史蒂文有一个强大的桡动脉脉搏在他的左臂中,但他的右臂已经在前臂中间切断了。消防部门报告说,手臂的截肢部分不可挽救。史蒂文的出血现在被控制了。

生命体征:

  • 英国石油(BP): 100/66
  • 人力资源:128
  • RR:24
  • 动脉血氧饱和度:97%

你的服务区距离三级创伤中心15分钟车程,距离一级创伤中心35分钟车程。

现在您已完成您的主要评估,您必须决定史蒂文的运输优先事项应该是什么。在考虑到这一点时,请考虑以下问题:

  • 你对史蒂文介绍的最初印象是什么?
  • 到目前为止所提供的护理是否足够?
  • 带着灯和警笛运输史蒂文有什么风险和好处?

指导EMS运输决策的5个问题

许多EMS提供商将记住被要求在学校决定他们的病人是否要求他们“加载和去“这一想法是,有患者是如此恶心或所需的特定,时间敏感的干预措施,即EMS应该舀起来并立即运送到最近的医院。

这意味着这些病人将被运送到红灯和警报器活跃。第3级或第1级运输——取决于你所在的地区——在运输中占总比例的频率一直在缓慢下降。

风险缓解策略如只是文化交通时间分析开始表明,更多的可明智使用RLS可能是合适的。然而,仍有患者,谁将受益于紧急运输,而EMS提供者在完成主要评估后必须进行的第一个决定之一是特定患者是否要求运输方式。

在进行运输决定的情况下,理解的一个重要想法是您的患者的状态或严重程度可以完全从传输模式脱节。正如您稍后会看到的那样,有危重病患者可能不需要红灯和警报器运输,并且有更稳定的患者确实要求运输模式。

一些EMS系统具有协议驱动的运输指导指南,而其他EMS系统则依靠EMS提供者本身的自由裁量权。在任何一种情况下,以下问题都可以帮助您决定您的患者是否需要紧急运输。

1.你的病人会死吗?

这似乎是一个基本的问题,但你真正需要确定的是病人的时间敏感性水平。这个问题很容易被改写成“你的病人会在你去医院之前死去吗?”这个问题是让你判断患者是否需要在院前环境中无法提供的特定的、时间敏感的干预措施。

作为一个例子,想想用stemi去心脏导管插入实验室的患者。实际上没有明确的治疗方法可以帮助该患者在该领域;她需要及时到医院。

虽然在判断RLS是否合适时,这不是你需要回答的唯一问题,但知道你的病人是否需要立即进行挽救生命的治疗,可以帮助你决定是否需要问其他问题。在受伤的汽车工人的情况下,一个被压碎和截肢的肢体肯定是需要立即干预的情况。

2.你的病人情况稳定吗?现在呢?

沿着相同的时间敏感性是患者稳定性。这个问题代表了第一个问题的余额,并专注于患者的演示而不是预期的医院治疗。这一步要求您确定患者是否是“大生病或生病”,以及您是否可以做某事以改善这种程度的严重程度。

在我们受伤的新闻运营商的情况下,当他在他的碎片肢体中经历了不受控制的出血时,他并不稳定 - 或者至少不会保持稳定。然而,消防局将商用止血带放在手臂上,显着提高了他的情况。

当您到达现场时,他的出血很大程度上被控制,他的生命力稳定。虽然他受伤后不久的风险,但可以让一个论点他目前稳定,但仍然受伤。

3.你要去哪里?

目的地决策也与传输模式有很多关系。在许多EMS系统中,有哪些接收设施应该得到哪些患者,通常除以某种创伤分类标准或基于医院专业计划。由于流量增加,距离郊区或农村地区的偏远医院或高速公路的郊区,或者在高速公路上,可能需要频繁地运输RLS运输。

对于患有创伤肢体截肢的患者,您被要求基于附近的III级创伤中心和I进一步的I级Trauma中心进行目的地决定。虽然III级创伤中心可以为患者提供稳定服务,然后将它们转移到明确的护理,但史蒂文似乎相对稳定并且可能不需要大量输血或稳定处理超出已经提供的内容。

他所需要的是专门的骨科和可能的血管外科服务,这意味着我的Trauma中心是更合适的运输目的地。如果您的服务区内可用,则II级创伤中心还可提供与I级Trauma中心相同的专业手术服务。由于许多级别的Trauma中心位于城市地区,您应该根据下面的问题确定该设置是否更有可能要求RLS运输。

4.你的决定安全吗?

在做决定时,你、你的伴侣、你的病人和公众的安全应该是首要考虑的问题如何最好地运送患者。任何一个经验丰富的应急车辆操作员都可以告诉你,当平民司机突然看到身后闪烁的灯光时,他们往往会做出有趣的决定。当RLS活动时,这些不可预测的行为增加了碰撞的可能性。

因此,运输人员需要权衡使用RLS与本文中其他问题的风险。此外,在做决定之前,天气、一天中的时间和一周中的哪一天等因素都需要考虑。在史蒂文的案例中,他的受伤发生在夜班,这样就不太可能出现严重的交通延误,从而阻碍你前往医院。

5.潜在的好处是什么?

它经常被认为 - 在某些情况下仍然被教导 - 利用RLS加快运输到医院。虽然很少有较少的高批量研究直接解决这个问题,但一些EMS系统已经采取了措施减少由于给定系统中的时间不足而导致的RLS传输的数量。

虽然RLS导致许多运输节省可忽略的时间,但有可能证明有益的情况。例如,RLS可以帮助在早晨或下午通勤期间驾驶拥挤的交叉路口。当RLS处于活动状态时,救护车可能能够更有效地通过从事故中备份的流量备份。然而,鉴于史蒂文伤害的一天,RLS运输似乎不太可能会导致任何特定福利。

案例解析

你和你的搭档把史蒂文抬上担架上救护车。你的伴侣开始静脉注射止痛药。鉴于史蒂文伤势严重,决定把他转移到市中心的一级创伤中心。考虑到时间和史蒂文的出血已经得到控制,他的生命体征保持稳定,你的伴侣要求你优先运送他——不要闯红灯和鸣笛——以免史蒂文紧张,减少发生救护车相撞的风险。不过,她建议你注意交通,因为今晚有一场篮球赛,医院出口附近可能会有后备人员。

最终,史蒂文失去了他的手臂,但在康复中做得很好,预计很快就可以出院回家了。

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本文最初发表于2017年3月24日。已经更新。

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